Zespół Pradera-Williego –

Zespół Pradera-Williego

Z Wikipedii

Skocz do: nawigacji, szukaj
 Zespół Pradera-Williego
syndroma Prader-Willi
ICD-10
Q87.1

Zespół Pradera-Williego (zespół Pradera-Labharta-Williego, ang. Prader-Willi syndrome, Prader-Labhart-Willi syndrome, PWS) – zespół wad wrodzonych spowodowany aberracją chromosomalną, najczęściej częściową utratą (delecją) długiego ramienia chromosomu 15, pochodzącego od ojca. Na obraz kliniczny choroby składają się niski wzrost, upośledzenie umysłowe, niedorozwój narządów płciowych (hipogonadyzm) oraz otyłość spowodowana mniejszym niż u zdrowych ludzi zapotrzebowaniem energetycznym przy jednoczesnym ciągłym niepohamowanym uczuciu głodu. Uważa się, że zespół Pradera-Williego jest najczęstszą genetycznie uwarunkowaną przyczyną otyłości[1].

Spis treści

[edytuj] Historia

Przypuszczalnie jednym z pierwszych opisów choroby był ten pozostawiony przez Johna Langdona Downa[2][3][4], który w 1864[5] i ponownie w 1887 roku w słynnej monografii "Mental Afflictions of Childhood and Youth" opisał pacjentkę o inicjałach E.C., pensjonariuszkę Earlswood Asylum for Idiots, w wieku 14 lat ważącą 196 funtów (84 kg) przy wzroście 4 stóp i 4 cali (1,32 m). Jej chrapanie w nocy przeszkadzało innym pensjonariuszom, a w dzień była senna. Pacjentka miała także objawy hipogonadyzmu i charakterystycznie małe stopy i dłonie. W autopsji zmarłej przedwcześnie kobiety stwierdzono hipoplastyczne jajniki i macicę. Langdon Down dla opisu choroby użył terminu "polysarcia"[6], podobnie jak I.D. Hopkins w opisie z 1861 roku[7]. Zachowane dane nie pozwalają jednak na ocenę tego ostatniego przypadku według przyjętych dziś kryteriów.

Nazwa choroby upamiętnia szwajcarskich lekarzy Andreę Pradera, Heinricha Williego i Alexisa Labharta, którzy w 1956 roku na łamach Schweizerische medizinische Wochenschrift opisali nowy zespół u dziewięciorga pacjentów z niskorosłością, opóźnieniem umysłowym, otyłością, oraz małymi dłońmi i stopami[8]. W 1961 roku Prader i Willi opublikowali kolejną pracę, w której szczegółowiej przedstawili fenotyp nowo opisanego zespołu[9]. Nazwa zespołu Pradera-Williego jest spotykana obecnie częściej niż nazwa zespołu Pradera-Williego-Labharta. W starszym piśmiennictwie spotyka się też zarzuconą nazwę zespołu HHHO (akronim głównych objawów zespołu: hypotonia-hypomentia-hypogonadism-obesity)[10][11].

Mikrodelecje chromosomu 15 odkrył w 1981 David Ledbetter i wsp.[12]. W 1983 Merlin Butler stwierdził, że delecja dotyczyła fragmentu chromosomu pochodzącego od ojca[13], a w 1989 Robert Nicholls wykazał obecność jednorodzicielskiej disomii w tych przypadkach, w których nie dało się stwierdzić delecji chromosomu ojcowskiego i zaproponował mechanizm imprintingu (piętnowania genomowego)[14].

[edytuj] Epidemiologia

CzÄ™stość wystÄ™powania zespoÅ‚u ocenia siÄ™ na 1:10 000-1:25 000 żywych urodzeÅ„. Nie donoszono o różnicach w czÄ™stoÅ›ci PWS w różnych grupach etnicznych, jednak w jednej pracy wykazano, że fenotyp zespoÅ‚u u Afroamerykanów może być mniej wyraźnie zaznaczony: dysmorfia twarzy Å‚agodniej wyrażona, stopy i dÅ‚onie prawidÅ‚owej wielkoÅ›ci, a wzrost mniej wyraźnie obniżony. Autorzy pracy zasugerowali, że w populacji afroamerykaÅ„skiej PWS może być niedodiagnozowany[15]. PWS jednakowo czÄ™sto dotyka obie pÅ‚ci[16].

Oszacowania częstości występowania PWS
Autor Kraj Częstość/żywych urodzeń
Butler et al.[1] USA 1:25 000
Akefeldt et al.[17] Szwecja 1:8 000
Ehara et al.[18] Japonia 1:15 000
Oiglane-Shlik et al.[19] Estonia 1:30 000
Vogels[20] Flandria 1:27 000
Smith[21] Australia 1:25 000
Whittington et al.[22] Wielka Brytania 1:45 000

[edytuj] Etiologia

Ideogram chromosomu 15 (po lewej) i region krytyczny zespołu (PWCR, po prawej); zaznaczono loci genów i charakter ich ekspresji (legenda na dole). Wg Bittela i Butlera[23]

Zespół Pradera-Williego spowodowany jest nieprawidłowością w regionie 15q11-q13, określanym jako region krytyczny zespołu Pradera i Williego (PWCR, Prader-Willi critical region) powstałą na skutek jednego z kilku mechanizmów:

  • delecji fragmentu ojcowskiego chromosomu 15q11.2-q13 (okoÅ‚o 70%)
  • uniparentnej (jednorodzicielskiej – matczynej) heterodisomii (UPD, uniparental disomy) chromosmomu 15
  • mutacji imprintingowej (mikrodelecji w miejscu imprintingowym) przekazanej na chromosomie ojcowskim
  • zrównoważonej rearanżacji chromosomalnej w obrÄ™bie 15q11.2-q13 (mniej niż 1%).

Nieprawidłowości w obrębie PWCR dotyczą ponad 99% pacjentów z fenotypem PWS.

Zespół Pradera-Williego był pierwszym opisanym u człowieka przykładem zjawiska imprintingu. Zespół Angelmana jest schorzeniem spowodowanym utratą matczynego fragmentu chromosomu obejmującego region PWCR. Duplikacje PWCR powodują opóźnienie umysłowe, drgawki i autyzm.

PWS należy do grupy tzw. zespołów przyległych genów (contiguous gene syndromes), ponieważ fenotyp wynika z delecji kilku genów o sąsiadujących loci. W PWS delecji ulegają ojcowskie kopie genu SNRPN kodującego dwa białka: czynnik splicingowy SmN i polipeptyd SNURF (SNRPN upstream reading frame). SNRPN przepisywany jest też na długi, podlegający alternatywnemu splicingowi RNA, zawierający liczne, małe jąderkowe RNA (snoRNA, small nucleolar RNAs)[24]. W PWCR znajduje się też gen NDN kodujący nekdynę.

[edytuj] Model zwierzęcy

Dziesięciodniowe myszy z jednego miotu; pierwsza z mutacją w locus Snrnp odziedziczonym po ojcu (PWScrm+/p−) wykazuje opóźnienie wzrastania, druga z mutacją w allelu odziedziczonym po matce (PWScrm−/p+) rozwija się prawidłowo.

Przeprowadzono szereg badań na myszach, które pozwoliły zaproponować mechanizmy patogenezy schorzenia u ludzi. W jednym z nich mysz z mutacją wewnątrzgenową genu Snrpn była fenotypowo normalna, co sugerowało, że mutacje ludzkiego genu SNRPN nie są wystarczające do wywołania fenotypu PWS. Myszy z większymi delecjami obejmującymi zarówno Snrpn jak i domniemane centrum imprintingu (PWS-IC) nie wykazywały ekspresji piętnowanych genów Zfp127 (mysi ortolog ZNF127), Ndn i lpw, a ich fenotyp wykazywał podobieństwo do obrazu klinicznego PWS u ludzkich noworodków[25]. W jednym z najnowszych badań poddano delecji region krytyczny zawężony do klastra genów MBII-85 kodujących małe jąderkowe RNA (snoRNA). Myszy dziedziczące allel po matce (PWScrm−/p+) są nieodróżnialne od myszy dzikiego typu; wszystkie myszy z odziedziczonym allelem po ojcu (PWScrm+/p−) wykazywały opóźnienie wzrostu i 15% śmiertelność w okresie pourodzeniowym[26].

[edytuj] Czynniki ryzyka

Niemal wszystkie przypadki PWS są sporadyczne, co oznacza, że zespół nie jest dziedziczony. Opisywano przypadki rodzinnego występowania, przyjmuje się jednak, że ryzyko wystąpienia PWS u kolejnego dziecka jest rzędu 0,1% (patrz: Poradnictwo genetyczne).

Wykazano, że narażenie ojca na działanie węglowodorów w okresie okołokoncepcyjnym wiąże się ze zwiększeniem ryzyka wystąpienia PWS u dziecka[27]. W jednym retrospektywnym badaniu stwierdzono, że około połowa ojców dzieci z PWS była narażona na te mutageny w związku z wykonywaną pracą[28].

[edytuj] Objawy kliniczne i przebieg

15-letni chłopiec z zespołem Pradera-Williego o słabo wyrażonym fenotypie (brak cech dysmorficznych twarzy), z otyłością typu centralnego, małymi dłońmi i stopami (odpowiednio 20 i 5 percentyl dla płci i wieku)[29]

Charakterystyczne objawy w zespole Pradera-Williego to:

  • hipotonia mięśniowa (obniżenie napiÄ™cia mięśni) w okresie prenatalnym objawia siÄ™ sÅ‚abymi ruchami pÅ‚odu, brakiem postÄ™pu akcji porodowej; utrzymuje siÄ™ u niemowlÄ…t i maÅ‚ych dzieci, napiÄ™cie mięśniowe poprawia siÄ™ okoÅ‚o 2–4 roku życia; z hipotoniÄ… wiąże siÄ™ sÅ‚aby odruch ssania i trudnoÅ›ci w karmieniu. PWS jest jednym z zespołów predysponujÄ…cych do uÅ‚ożenia poÅ›ladkowego pÅ‚odu.
  • opóźniony rozwój psychoruchowy;
  • hipogonadyzm hipogonadotropowy[30], manifestujÄ…cy siÄ™ jako hipogenitalizm (niedorozwój narzÄ…dów pÅ‚ciowych), maÅ‚e prÄ…cie, maÅ‚a, hipoplastyczna, nie pomarszczona moszna o sÅ‚abej pigmentacji (zabarwieniu skóry), jednostronne lub obustronne wnÄ™trostwo (80-90%)[31];
  • nadmierne Å‚aknienie (hiperfagia) i wynikajÄ…ce z niej nadwaga i otyÅ‚ość. Szczegółowe badanie zachowania pacjentów z PWS pozwoliÅ‚o zasugerować, że istotÄ… hiperfagii nie jest nadmierny głód, tylko zahamowanie uczucia sytoÅ›ci[32].
  • zmieniona budowa (cechy dysmorficzne) twarzy: węższe czoÅ‚o, antymongoloidalne ustawienie szpar powiekowych, "migdaÅ‚owaty" ksztaÅ‚t szpar powiekowych, skierowane do doÅ‚u kÄ…ciki ust, maÅ‚e i trójkÄ…tne usta ("rybie"), wÄ…ska czerwieÅ„ wargowa górnej wargi. Dysmorfia twarzy może być bardzo delikatna lub nieobecna u noworodka i ewoluować z wiekiem[33];
  • maÅ‚e dÅ‚onie i stopy (akromikria), zwężajÄ…ce siÄ™ ku koÅ„com palce;
  • zez zbieżny[34];
  • niezwykle gÄ™sta Å›lina, zwiÄ™kszajÄ…ca podatność na próchnicÄ™[35] i stwarzajÄ…ca problemy przy anestezjologicznej kontroli pracy dróg oddechowych podczas zabiegów operacyjnych;
  • wysoki próg odczuwania bólu;
  • skÅ‚onność do hipertermii[36];
  • opóźnienie rozwoju mowy; później mogÄ… wystÄ…pić zaburzenia artykulacji;
  • zmiany zachowania – dzieci z PWS mogÄ… być kapryÅ›ne, uparte, czasem agresywne, skÅ‚onne do wybuchów zÅ‚oÅ›ci, zachowaÅ„ obsesyjno-kompulsyjnych i psychoz; typowym zachowaniem jest skubanie skóry (ang. skin picking), nieraz poważnie utrudniajÄ…ce gojenie siÄ™ ran pooperacyjnych[37];
  • niezwykÅ‚e zdolnoÅ›ci poznawcze u pacjentów wykazujÄ…cych jednoczeÅ›nie opóźnienie umysÅ‚owe: opisywano zamiÅ‚owanie do ukÅ‚adania puzzli[38] i szczególnÄ… umiejÄ™tność zapamiÄ™tywania czytanego tekstu[39];
  • zaburzenia snu, bezdech nocny;
  • hipopigmentacja skóry, tÄ™czówek i wÅ‚osów, wynikajÄ…ca z tyrozynazo-dodatniego albinizmu (okoÅ‚o 30%[40]);
  • niski wzrost (niskorosÅ‚ość), spowodowany niedoborem hormonu wzrostu[41];
  • wady oÅ›rodkowego ukÅ‚adu nerwowego (szczególnie mózgu): poszerzenie ukÅ‚adu komorowego (wentrikulomegalia, do 100%), zmniejszona objÄ™tość pÅ‚atów ciemieniowych i potylicznych (50%), spÅ‚ycenie bruzdy Sylwiusza (60%), niecaÅ‚kowite zamkniÄ™cie wyspy (65%)[42].
Obraz kliniczny PWS w zależności od wieku
Ciąża i poród Okres noworodkowy i niemowlęcy Dzieciństwo Dojrzewanie i dorosłość
Zmniejszona aktywność ruchowa płodu
Ułożenie pośladkowe
Poród przedwczesny lub po czasie		 Wąskie czoło
NiezstÄ…pione jÄ…dra
Małe narządy płciowe zewnętrzne i jądra
Słabe napięcie mięśni
Problemy z karmieniem
SÅ‚aby odruch ssania
Lepka ślina
Cichy płacz
Zmienna temperatura ciała
Opóźnienie w rozwoju		 Niskorosłość
Małe dłonie i stopy
Jasna skóra i tęczówki
Migdałowate szpary powiekowe
Zez
Krótkowzroczność
Skubanie skóry
Próchnica zębów
Nadmierny apetyt/ szukanie jedzenia
Otyłość
Deficyt intelektualny
Zaburzenia zachowania (napady złości, upór, zachowania obsesyjno-kompulsywne)		 Niskorosłość
Małe dłonie i stopy
Skolioza
Osteoporoza
Opóźnione dojrzewanie płciowe
Cukrzyca
Depresja
Nadmierna senność

[edytuj] Powikłania

Powikłania otyłości są główną przyczyną zgonu pacjentów z PWS. Należą tu:

  • niewydolność krążeniowo-oddechowa
  • cukrzyca
  • zespół bezdechu sennego
  • zakrzepowe zapalenie naczyÅ„
  • obrzÄ™ki nóg
  • ostre rozdÄ™cie żoÅ‚Ä…dka, mogÄ…ce skutkować jego martwicÄ…[43][44].

[edytuj] Rozpoznanie

Opracowano kryteria diagnostyczne dla PWS. Dla dzieci w wieku do 3 lat do rozpoznania wystarcza 5 punktów, z czego co najmniej 4 za kryteria duże; dla dzieci w wieku powyżej 3 lat rozpoznanie wymaga 8 punktów, z czego co najmniej 5 za kryteria duże. Kryteria dodatkowe jedynie zwiększają lub zmniejszają pewność postawionej diagnozy[45][46]:

Kryteria duże (1 punkt każde)

  1. Hipotonia mięśniowa w okresie noworodkowym i wczesnodziecięcym, ze słabo wykształconym odruchem ssania i ustępująca w miarę dorastania
  2. Problemy z karmieniem i (lub) niechęć do ssania w niemowlęctwie, wymuszające konieczność specjalnych technik karmienia
  3. Szybki wzrost masy ciała między 1. a 6. rokiem życia powodujący otyłość centralną
  4. Hiperfagia, obsesja na punkcie jedzenia, szukanie jedzenia
  5. Charakterystyczne cechy dysmorficzne twarzy (dolichocefalia w niemowlęctwie, wąski wymiar czołowy, migdałowate szpary powiekowe, skierowane w dół kąciki ust – wymagane przynajmniej 3)
  6. Hipogonadyzm (hipoplazja narządów płciowych, małe wargi sromowe mniejsze u dziewcząt, hipoplastyczna moszna i wnętrostwo u chłopców; niecałkowite lub opóźnione dojrzewanie płciowe; niepłodność)
  7. Opóźnienie rozwoju psychoruchowego, łagodne do średniego opóźnienie umysłowe, trudności w uczeniu się u dziecka <6 roku życia.
  8. Delecja 15q11-13 stwierdzona w badaniu cytogenetycznym wysokiej rozdzielczości (>650 prążków), lub inna nieprawidłowość chromosomu w PWSCR, w tym matczyna disomia

Kryteria małe (0,5 punktu każde)

  1. Obniżone ruchy płodu, letarg płodu, poprawa z wiekiem
  2. Zaburzenia zachowania u dziecka (zmiany nastroju, zachowania obsesyjno-kompulsywne, upór, skłonność do kradzieży i kłamstwa)
  3. Zaburzenia snu/ okresy bezdechu
  4. Niskorosłość w wieku 15 lat (przy niewdrożeniu terapii GH; należy wziąć pod uwagę wzrost rodziców)
  5. Hipopigmentacja skóry i włosów w porównaniu do reszty rodziny
  6. Małe i wąskie dłonie (<25 percentyla), małe stopy (<10 percentyla) – sprawdzane na siatkach centylowych
  7. Zez zbieżny, krótkowzroczność
  8. Wydzielanie gęstej i lepkiej śliny, zbierającej się w kącikach ust
  9. Zaburzenia artykulacji
  10. Nawykowe skubanie skóry

Kryteria dodatkowe

  1. Wysoki próg bólu
  2. Osłabiony odruch wymiotny
  3. Skolioza (w zależności od wieku występuje u 30–80% osób z zespołem[47]) i (lub) kifoza
  4. Wczesne adrenarche
  5. Osteoporoza
  6. Niezwykłe zamiłowanie do układania puzzli
  7. Prawidłowe wyniki badań nerwowo-mięśniowych (biopsji mięśnia, EMG, NCV).

[edytuj] Metody cytogenetyczne

Rozpoznanie kliniczne PWS powinno być potwierdzone cytogenetycznie. Dostępne metody to:

  • analiza metylacji DNA
  • metoda FISH
  • techniki oparte na markerach mikrosatelitarnych
Testy stosowane w diagnostyce PWS[40]
Metoda Rozpoznawane mutacje Odsetek pacjentów
Analiza metylacji Nieprawidłowa metylacja DNA 99%
FISH/Ilościowe metody PCR Delecja PWCR 70%
Badania w kierunku UPD UPD regionu PWCR 25%
Sekwencjonowanie Defekt centrum imprintingu <1%

[edytuj] Różnicowanie

  • Czaszkogardlak i efekty jego leczenia wywoÅ‚ujÄ… obraz kliniczny najbardziej pokrywajÄ…cy siÄ™ z fenotypem PWS; uszkodzenie podwzgórza przez guz, zabieg neurochirurgiczny albo radioterapiÄ™, zwÅ‚aszcza w mÅ‚odym wieku, wywoÅ‚uje niskorosÅ‚ość i zaburzenia Å‚aknienia. Dawniej zespół objawów wynikajÄ…cych z uszkodzenia podwzgórza rozpoznawano jako dystrofiÄ™ tÅ‚uszczowo-pÅ‚ciowÄ… albo podwzgórzycÄ™.
  • Hiperfagiczna niskorosÅ‚ość (hyperphagic short stature) jest nabytym stanem zwiÄ…zanym z psychospoÅ‚ecznym stresem skutkujÄ…cym niedoborem GH, hiperfagiÄ… i zaburzeniami poznawczymi.

Hipotonia w okresie noworodkowym wymaga uwzględnienia w diagnostyce różnicowej następujących chorób:

Opóźnienie rozwoju psychoruchowego, otyłość i hipogonadyzm występują w takich zespołach jak:

Zespoły podobne do PWS z przykurczami stawowymi w obrazie klinicznym:

[edytuj] Leczenie

Nie ma metody leczenia przyczynowego PWS. Dowiedziono, że korzystne efekty daje terapia hormonem wzrostu, poprawiająca stosunek tkanki mięśniowej do tłuszczowej i pozwalająca na normalizację wzrostu. Obecnie, PWS jest obok zespołu Turnera i somatotropinowej niedoczynności przysadki, wskazaniem do standardowego leczenia GH. W Polsce program terapii GH objął dzieci z zespołem Pradera-Williego w 2006 roku. Terapia wymaga jednoczesnej diety, ograniczania dostępu do jedzenia i intensywnej rehabilitacji. Leczenie zostaje przerwane gdy wystąpią przeciwwskazania (np. cukrzyca), w przypadku zakończenia wzrastania, braku rehabilitacji.

Terapie eksperymentalne

Podejmowano próby chirurgicznego leczenia pacjentów z PWS, przez wytworzenie zespolenia omijającego żołądek sposobem Roux-en-Y[48]. Chirurgiczne możliwości obok gastroplastyki obejmują jeszcze wagotomię, są jednak stosunkowo mało skuteczne[49].

Leki teoretycznie mogące poprawić gospodarkę lipidową pacjentów z PWS: orlistat i tiazolidynediony, nie mają do tej pory sprawdzonej skuteczności[50].

[edytuj] Rokowanie

Jakość życia pacjentów z PWS jest znacznie obniżona i zazwyczaj osiągana długość życia jest krótsza niż średnia w populacji. Jednak postępy w prowadzeniu chorych z PWS przyczyniły się w ostatnich latach do wydłużenia oczekiwanej długości życia; opisano przypadek zgonu pacjenta z PWS w wieku 71[51] i 68 lat[52].

[edytuj] Poradnictwo genetyczne

Większość chorych z PWS jest niepłodnych i nie wymaga konsultacji genetycznej pod kątem ryzyka urodzenia chorego potomstwa. W większości przypadków ryzyko wystąpienia PWS u kolejnych dzieci rodziców dziecka z PWS jest małe, zależy jednak od typu choroby i może sięgać nawet 50%. Informacje podsumowane są w tabeli:

Ryzyko wystąpienia PWS u rodzeństwa probanda w zależności od mechanizmu genetycznego który wywołał chorobę[40]
Mechanizm genetyczny Ryzyko
Delecja PWCR <1%
UPD <1%
Defekt imprintingu i mutacja ≤50%
Defekt imprintingu bez mutacji <1%
Translokacja zrównoważona powstała de novo <1%
Odziedziczona translokacja zrównoważona[53]. 25%

[edytuj] Zespół Pradera-Williego w kulturze

Obraz hiszpańskiego malarza barokowego Juana Carreño de Mirandy (1616–1685) przedstawiający Doñę Eugenię Martinez Vallejo w wieku około 6 lat (circa 1680).

Za najstarsze przedstawienie zespołu Pradera-Williego uważane są dwa obrazy hiszpańskiego malarza barokowego Juana Carreño de Mirandy (1616–1685), La Monstrua vestida i La Monstrua desnuda, przedstawiające dziewczynkę o imieniu Eugenia Martinez Vallejo, przebywającą wówczas na dworze króla Karola II i przezywaną "La Monstrua" z powodu monstrualnej otyłości. Podobno dr Andrea Prader po zobaczeniu obrazów w madryckim Museo del Prado od razu rozpoznał charakterystyczne cechy PWS[54][55].

Zauważono też, że Joe sportretowany w Klubie Pickwicka Dickensa ma wiele cech zespołu Pradera i Williego[50].

Przypisy

  1. ↑ 1,0 1,1 Butler MG. Prader-Willi syndrome: current understanding of cause and diagnosis Am J Med Genet. 35, ss. 319-332 (1990). PMID 2309779. 
  2. ↑ Historical introduction. W: Brain RT: Mongolism. Wolstenholme GEW, Porter R. Boston: Little, Brown and Co, 1967, ss. 1-5. 
  3. ↑ O Conor Ward. Prader-Willi syndrome Lancet. 356, s. 1586 (2000).  DOI:10.1016/S0140-6736(05)73324-9
  4. ↑ Ward OC. Down's 1864 case of Prader Willi syndrome: a follow-up report J R Soc Med. 90, ss. 694-696 (1997). PMID 9496304. 
  5. ↑ Langdon Down J. Polysarcia and its treatment London Hasp Rep. 1, ss. 97-103 (1864). 
  6. ↑ Langdon Down J: Mental Affections of Childhood and Youth. London: Churchill, 1887. 
  7. ↑ Hopkins ID. A case of polysarcia Buffalo Med Surg J. 1, ss. 114-115 (1861). 
  8. ↑ Prader A, Labhart A, Willi H. Ein Syndrom von Adipositas, Kleinwuchs, Kryptorchismus und Oligophrenie nach Myatonieartigem Zustand im Neugeborenenalter Schweiz Med Wschr. 86, ss. 1260-1261 (1956). 
  9. ↑ Prader A, Willi H: Das Syndrom von Imbezilität, Adipositas, Muskelhypotonie, Hypogenitalismus, Hypogonadismus und Diabetes mellitus mit "Anamnese". T. Part 1. Basel & New York: Karger, 1961, s. 353. 
  10. ↑ Schneider HJ, Zellweger H. Forme fruste of the Prader-Willi syndrome (HHHO) and balanced D-E translocation Helv Paediatr Acta. 23. 2, ss. 128-35 (1968). PMID 4387003. 
  11. ↑ Endokrynologia kliniczna, tom I. Walenty Hartwig (red.). Warszawa: PaÅ„stwowy ZakÅ‚ad Wydawnictw Lekarskich, 1978, s. 1047. 
  12. ↑ Ledbetter DH, Riccardi VM, Airhart SD, Strobel RJ, Keenan BS, Crawford JD. Deletions of chromosome 15 as a cause of the Prader-Willi syndrome New England Journal of Medicine. 304. 6, ss. 325-9 (1981). PMID 7442771. 
  13. ↑ Butler MG, Palmer CG. Parental origin of chromosome 15 deletion in Prader-Willi syndrome Lancet, ss. 1285-1286 (1983). PMID 6134086. 
  14. ↑ Nicholls RD et al. Genetic imprinting suggested by maternal heterodisomy in nondeletion Prader-Willi syndrome Nature. 342, ss. 281-285 (1989). PMID 2812027. 
  15. ↑ Hudgins L, Geer JS, Cassidy SB. Phenotypic differerencss in African Americans with Prader-Willi syndrome Genet Med. 1. 1, ss. 49-51 (1998). 
  16. ↑ Ann Scheimann: Prader-Willi Syndrome. eMedicine Genetics. [dostęp 5 stycznia 2008].
  17. ↑ Akefeldt A, Gillberg C, Larsson C. Prader-Willi syndrome in a Swedish rural county: epidemiological aspects Dev Med Child Neurol. 33. 8, ss. 715-21 (1991). 
  18. ↑ Ehara H, Ohno K, Takeshita K. Frequency of the Prader-Willi syndrome in the San-in district, Japan. Brain Dev. 17. 5, ss. 324-6 (1995). 
  19. ↑ Oiglane-Shlik E, Talvik T, Zordania R, Põder H, Kahre T, Raukas E, Ilus T, Tasa G, Bartsch O, Väisänen ML, Ounap K. Prevalence of Angelman syndrome and Prader-Willi syndrome in Estonian children: sister syndromes not equally represented Am J Med Genet A. 140. 18, ss. 1936-43 (2006). PMID 16906556. 
  20. ↑ Vogels A, Van Den Ende J, Keymolen K, Mortier G, Devriendt K, Legius E, Fryns JP. Minimum prevalence, birth incidence and cause of death for Prader-Willi syndrome in Flanders Eur J Hum Genet. 12. 3, ss. 238-40 (2004). PMID 14679397. 
  21. ↑ Smith A, Egan J, Ridley G, Haan E, Montgomery P, Williams K, Elliott E. Birth prevalence of Prader-Willi syndrome in Australia Arch Dis Child. 88. 3, ss. 263-4 (2003). PMID 12598399. 
  22. ↑ Whittington JE, Holland AJ, Webb T, Butler J, Clarke D, Boer H. Population prevalence and estimated birth incidence and mortality rate for people with Prader-Willi syndrome in one UK Health Region J Med Genet. 38. 11, ss. 792-8 (2001). PMID 11732491. 
  23. ↑ Douglas C. Bittel, Merlin G. Butler. Prader–Willi syndrome: clinical genetics, cytogenetics and molecular biology Expert Rev Mol Med. 7. 14 (2005).  DOI:10.1017/S1462399405009531
  24. ↑ Rodriguez-Jato S, Nicholls RD, Driscoll DJ, Yang TP. Characterization of cis- and trans-acting elements in the imprinted human SNURF-SNRPN locus Nucleic Acids Res. 33, ss. 4740-4753 (2005). PMID 16116039. 
  25. ↑ Yang T, Adamson TE, Resnick JL, Leff S, Wevrick R, Francke U, Jenkins NA, Copeland NG, Brannan CI. A mouse model for Prader-Willi syndrome imprinting-centre mutations Nature Genet. 19, ss. 25-31 (1998). PMID 9590284. 
  26. ↑ Skryabin BV, Gubar LV, Seeger B, Pfeiffer J, Handel S, et al. Deletion of the MBII-85 snoRNA Gene Cluster in Mice Results in Postnatal Growth Retardation PLoS Genet. 3. 12, ss. e235 (2007).  DOI:10.1371/journal.pgen.0030235
  27. ↑ Strakowski SM, Butler MG. Paternal hydrocarbon exposure in Prader-Willi syndrome (Letter) Lancet, s. 1458 (1987). 
  28. ↑ Cassidy SB, Gainey AJ, Butler MG. Occupational hydrocarbon exposure among fathers of Prader-Willi syndrome patients with and without deletions of 15q Am J Hum Genet. 44, ss. 806-810 (1989). PMID 729276. 
  29. ↑ Schüle B, Albalwi M, Northrop E, Francis DI, Rowell M, Slater HR, Gardner RJ, Francke U. Molecular breakpoint cloning and gene expression studies of a novel translocation t(4;15)(q27;q11.2) associated with Prader-Willi syndrome BMC Medical Genetics. 6. 18 (2005). PMID 15877813.  DOI:10.1186/1471-2350-6-18
  30. ↑ Hamilton CR, Jr, Scully RE, Kliman B. Hypogonadotropism in Prader-Willi syndrome: induction of puberty and spermatogenesis by clomiphene citrate Am J Med. 52, ss. 322-329 (1972). PMID 5011391. 
  31. ↑ Crinò A, Schiaffini R, Ciampalini P, Spera S, Beccaria L, Benzi F, Bosio L, Corrias A, Gargantini L, Salvatoni A, Tonini G, Trifirò G, Livieri C; Genetic Obesity Study Group of Italian Society of Pediatric endocrinology and diabetology (SIEDP). Hypogonadism and pubertal development in Prader-Willi syndrome Eur J Pediatr. 162. 5, ss. 327-33 (2003). PMID 12692714.  DOI:10.1007/s00431-002-1132-4
  32. ↑ Lindgren AC, Barkeling B, Hagg A, Ritzen EM, Marcus C, Rossner S. Eating behavior in Prader-Willi syndrome, normal weight, and obese control groups J Pediat. 137, ss. 50-55 (2000). PMID 10891821. 
  33. ↑ Aughton DJ, Cassidy SB. Physical features of Prader-Willi syndrome in neonates Am J Dis Child. 144. 11, ss. 1251-4 (1990). PMID 2239867. 
  34. ↑ Hered RW, Rogers S, Zang YF, Biglan AW. Ophthalmologic features of Prader-Willi syndrome J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 25. 3, ss. 145-50 (1988). PMID 3397859. 
  35. ↑ Scardina GA, Fucà G, Messina P. Oral diseases in a patient affected with Prader-Willi syndrome Eur J Paediatr Dent. 8. 2, ss. 96-9 (2007). PMID 1757193. 
  36. ↑ Wise MS, Zoghbi H, Edwards M, Byrd LK, Guttmacher AE, Greenberg F. Hyperthermia in infants with Prader-Willi syndrome (Abstract) Am J Med Genet. 41, s. 528 (1991). 
  37. ↑ Bhargava SA, Putnam PE, Kocoshis SA, Rowe M, Hanchett JM. Rectal bleeding in Prader-Willi syndrome Pediatrics. 97, ss. 265-267 (1996). PMID 8584392. 
  38. ↑ Dykens EM. Are jigsaw puzzle skills 'spared' in persons with Prader-Willi syndrome? J Child Psychol Psychiatry. 43. 3, ss. 343-52 (2002). PMID 11944876. 
  39. ↑ Pacjent opisany przez Couperów (2000) potrafił cytować z pamięci wybrane wersy Bleak House Dickensa.
  40. ↑ 40,0 40,1 40,2 Ann Scheimann: Prader-Willi Syndrome. eMedicine Genetics. [dostęp 5 stycznia 2008].
  41. ↑ Burman P, Ritzén EM, Lindgren AC. Endocrine dysfunction in Prader-Willi syndrome: a review with special reference to GH. Endocr Rev. 22. 6, ss. 787-99 (2001). PMID 11739333. 
  42. ↑ Miller JL, Couch JA, Schmalfuss I, He G, Liu Y, Driscoll DJ. Intracranial abnormalities detected by three-dimensional magnetic resonance imaging in Prader-Willi syndrome Am J Med Genet. 143A, ss. 476-483 (2007). 
  43. ↑ Wharton RH, Wang T, Graeme-Cook F, Briggs S, Cole RE. Acute idiopathic gastric dilation with gastric necrosis in individuals with Prader-Willi syndrome Am J Med Genet. 73, ss. 437-41 (1997). PMID 9415471. 
  44. ↑ Stevenson DA, Heinemann J, Angulo M, Butler MG, Loker J, Rupe N, Kendell P, Cassidy SB, Scheimann A. Gastric rupture and necrosis in Prader-Willi syndrome J Pediatr Gastroenterol Nutr. 45(. 2, ss. 272-4 (2007). PMID 17667731. 
  45. ↑ Holm VA, Cassidy SB, Butler MG, Hanchett JM, Greenswag LR, Whitman BY, Greenberg F. Prader-Willi syndrome: consensus diagnostic criteria Pediatrics. 91. 2, ss. 398-402 (1993). PMID 8424017. 
  46. ↑ Gunay-Aygun M, Schwartz S, Heeger S, O'Riordan MA, Cassidy SB. The changing purpose of Prader-Willi syndrome clinical diagnostic criteria and proposed revised criteria. Pediatrics. 108. 5, ss. E92 (2001). PMID 11694676. 
  47. ↑ de Lind van Wijngaarden RF., de Klerk LW., Festen DA., Duivenvoorden HJ., Otten BJ., Hokken-Koelega AC. Randomized controlled trial to investigate the effects of growth hormone treatment on scoliosis in children with Prader-Willi syndrome. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 4 (94), ss. 1274–80 (kwiecieÅ„ 2009). doi:10.1210/jc.2008-1844. PMID 19158197. 
  48. ↑ Kobayashi J, Kodama M, Yamazaki K, Morikawa O, Murano S, Kawamata N, Kawamura I. Gastric Bypass in a Japanese Man with Prader-Willi Syndrome and Morbid Obesity Obesity Surgery. 13. 5 (2003). PMID 14627483.  DOI:10.1381/096089203322509453
  49. ↑ Scheimann AO, Butler MG, Gourash L, Cuffari C, Klish W. Critical analysis of bariatric procedures in Prader-Willi syndrome J Pediatr Gastroenterol Nutr. 46. 1, ss. 80-3 (2008). PMID 18162838. 
  50. ↑ 50,0 50,1 Couper RT, Couper JJ. Prader-Willi syndrome Lancet. 356. 9230, ss. 673-5 (2000). PMID 10968453.  DOI:10.1016/S0140-6736(00)02617-9
  51. ↑ Carpenter PK. Prader-Willi syndrome in old age J Intellect Disabil Res. 38. Pt 5, ss. 529-531 (1994). PMID 7841690. 
  52. ↑ Butler MG. A 68-year-old white female with Prader-Willi syndrome Clin Dysmorphol. 9, ss. 65-67 (2000). PMID 10649803. 
  53. ↑ Sytuacja teoretyczna
  54. ↑ Management of Prader-Willi Syndrome. Merlin G. Butler, Phillip D.K. Lee, Barbara Y. Whitman. Springer, 2006. ISBN 0-387-25397-1. 
  55. ↑ Pozzilli P, Khazrai YM. "La Monstrua Vestida", a case of Prader-Willi syndrome J Endocrinol Invest. 28. 2, s. 199 (2005). PMID 15887871. 

[edytuj] Bibliografia

[edytuj] Linki zewnętrzne



Warning: curl_setopt() [function.curl-setopt]: CURLOPT_FOLLOWLOCATION cannot be activated when in safe_mode or an open_basedir is set in /www/motocykle_www/spam/adwiki/richFeeds.php on line 59

Schetyna: PiS odpowiada za wszystko w TVP
Rząd nie będzie budował swojego stanowiska w taki sposób, który byłby pokazem polityki - tak skomentował w Kaliszu sytuację w TVP wicepremier Grzegorz Schetyna.
Promocja 636 absolwentów Szkoły Oficerskiej Służby Więziennej
636 absolwentów Szkoły Oficerskiej Służby Więziennej w Kaliszu, w tym 205 kobiet, otrzymało w sobotę - na mocy postanowienia prezydenta RP - nominacje na pierwszy stopień oficerski. W historii więziennictwa to największy liczebnie rocznik.
Droga krajowa nr 9 już przejezdna
Jest już przejezdna droga krajowa nr 9 w Rzeszowie - poinformował Bartosz Wilk z zespołu prasowego podkarpackiej policji. Droga ta była przez pewien czas zablokowana po wypadku do jakiego doszło w sobotę przed południem.
Tusk: kaszubskie doświadczenie to lekcja wytrwałości
Kaszubskie doświadczenie to wielka lekcja wytrwałości, pamięci i różnorodności - powiedział premier Donald Tusk podczas XI Zjazdu Kaszubów. Prezydent Lech Kaczyński w liście skierowanym do uczestników zjazdu podkreślił, że Kaszubi zawsze pozostawali "wiernymi synami Rzeczpospolitej" i również obecnie kaszubska społeczność współtworzy bogactwo dziedzictwa kulturowego Polski.
Eksmitowano posłów, choć sale "były przyjemne"
Urzędnicy Kancelarii Sejmu zabrali posłom cztery sale w Domu Poselskim - dowiedział się serwis tvp.info. Powód? Mają służyć nie parlamentarzystom, ale młodzieży, która odwiedza Sejm.
Linki: Strona g³ównaopony ciężarowe pozycjonowanie recykling wierszyki urodzinowe transport ponadgabarytowy
poyzcjonowanie wrocław